Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Alexandra Weyer
Qualitätsmanagementbeauftragte
Klützer Straße 13-15
23936 Grevesmühlen
Tel.:
03881
-726-974
Mail:
ed.vm-hk-krd@reyew.a
Das QM-Team ist interdisziplinär zusammengesetzt und gibt Empfehlungen bezüglich der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements am Krankenhaus an die Krankenhausleitung. In enger Zusammenarbeit mit den Chefärzten sowie Bereichsleitungen werden Ziele und Projektvorhaben abgestimmt und umgesetzt.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Alexandra Weyer
Qualitätsmanagementbeauftragte
Klützer Straße 13-15
23936 Grevesmühlen
Tel.:
03881
-726-974
Fax: 03881-726-222
Mail:
ed.vm-hk-krd@reyew.a
Das QM-Team ist interdisziplinär zusammengesetzt und gibt Empfehlungen bezüglich der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements am Krankenhaus an die Krankenhausleitung. In enger Zusammenarbeit mit den Chefärzten sowie Bereichsleitungen werden Ziele und Projektvorhaben abgestimmt und umgesetzt.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Dienstanweisung 001 "Medizinisches Notfallmanagement" (31.12.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verfahrensanweisung "Schmerzmanagement" zur Erfassung & Auswertung der Schmerzintensität (31.10.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Nr. 031 "Sturzmanagement" (31.12.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung Nr. 029 "Dekubitusmanagement" und Arbeitsanweisung P01 "Dekubitusprophylaxe" (31.12.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung Nr. M01 Freiheitsentziehende Pflegemaßnahmen im Rahmen einer stationären Behandlung (30.04.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Beauftragtenliste des Krankenhauses (02.11.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Arbeitsanweisung Nr. 101 "Patientenidentifikationsarmband" (31.12.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisung 021 "Postoperative Narkoseüberwachung" und Verfahrensanweisungen Nr. 013 und 014 "Arbeitsrichtlinien im Aufwachraum" (31.12.2018) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement strukturiertes Entlassmanagement VA M01 "Einbeziehung des sozialen Dienstes" (31.12.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Ziel des Risikomanagements für Beinahe-Ereignisse ist die Identifizierung von Risiken in der Patientenversorgung und deren unterstützende Prozesse, sowie die zweckmäßige Auswahl und Einleitung von geeigneten Maßnahmen zur Risikominimierung. Durch die Krankenhausleitung werden die Strukturen, die für eine systematische und methodisch fundierte Ursachenanalyse von Beinahe-Ereignissen erforderlich sind, geschaffen.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 06.01.2020 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |